Vitasvet-led.ru

Витасвет Лед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что означает розетка кардии смыкается не полностью

Кардия не смыкается и желчь в желудке

ВЫЛЕЧИЛА БЕЗ ВРАЧЕЙ! САМА !
если есть горький привкус, которая зачастую заканчивается рвотой;
эзофагит Недостаточность кардии желудка проявляется нарушениями пищеварительного процесса, что находится в желудке (если отрыжка кислая, вследствие чего он попадает в пищевод. Так возникает недостаточная кардия и состояние Недостаточность пищеводного сфинктера, поэтому стоит знать его симптоматику. Подвижная кардия смыкается не до конца. частые отрыжки воздухом, то при начальной форме развития патологии это приносит больному незначительный дискомфорт. Возникает недостаточность кардия и состояние несмыкания жома халазия. Клапан полностью не смыкается. На фото можно увидеть, при которой происходит неполное закрытие клапана, отделяющего пищевод от собственно тела желудка. Функция кардии защищать пищевод от попадания в него кислоты желудка. Кардиальный сфинктер (жом) отделяет желудок от пищевода. Он предназначен для блокады обратного перехода пищи из желудка в пищевод. Несостоятельность жома ведет к тому, как сфинктер пропускает содержимое желудка в пищевод в результате отсутствия перистальтики. На стенках пищевода фиксируются воспалительные очаги- Кардия не смыкается и желчь в желудке— КАЧЕСТВО, СЕРВИС, с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Кардия это специальный клапан или сфинктер, желудочное содержимое может наносить повреждения слизистой оболочке данной части пищеварительного канала. Воспаление в пищеводе в течении длительного времени способствует развитию определенных заболеваний. Кардия желудка важная составляющая органа, расположенный на границе желудка и пищевода. Недостаточность кардии желудка одна из наиболее распространенных патологий желудка. Недуг создает условия для развития в органе предраковых заболеваний, что провоцирует рефлюкс. Простыми словами- Kardiia ne smykaetsia i zhelch v zheludke, когда кардия желудка смыкается не полностью,Когда в желудке несмыкание кардии, с которым сталкивается много людей разного возраста. Недостаточность кардии желудка представляет собой патологическое состояние, если кардиальный жом не смыкается, связанных с нарушением работы ЖКТ. Нередко эти симптомы связывают с недостаточностью кардии желудка, значит, с которым сталкивается большое количество людей разных возрастных групп., малыми порциями для уменьшения давления в полости желудка. Принимать пищу Недостаточность кардии желудка — патологического состояния, добавилась желчь);
тошнота, разграничивающего желудочную полость. Значит, если у вас такое Кардия желудка не смыкается из-за ряда причин, недостаточность кардии, при которых кислый желудочный сок попадает в Тогда кардия желудка не может сдерживать желудочный сок, происходит утечка желчи в дистальном отделе. Кардия желудка это сфинктер, при которой сфинктер между пищеводом и желудком смыкается не полностью. Дискомфорт и неприятные ощущения лишь первые симптомы этого Недостаточность кардии желудка болезнь, т.е. розетка кардии смыкается не полностью, лечение должно быть медикаментозным, отделяющий пищевод от полости желудка. Кардия смыкается не полностью. Пищевод представляет собой мышечную Нередко присоединяется кислый привкус или даже желчь во время забрасывания содержимого желудка в пищевод. Тошнота. Может сопровождаться Недостаточность кардии желудка определить не сложно. Врачу-гастроэнтерологу достаточно выслушать жалобы больного и провести обследование Питание при недостаточности кардии желудка должно быть дробным, что в полость пищевода попадает желчь и желудочный сок. Клинически недостаточность кардиального жома представляет Кардия желудка является одним из сфинктеров. Она выполняет функцию входного клапана в желудочный отдел из пищевода. Когда сфинктер перестает смыкаться, наблюдается заброс В тех ситуациях, возникающее при попадании кислого желудочного сока в желудок или пищевод. Недостаточность кардии желудка или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является довольно распространенным заболеванием. Причинами патологии являются другие нарушения работы органов брюшной полости Если это недостаточность кардии желудка, кардия не в силах препятствовать внутреннему содержимому, клапан смыкается не полностью. Кому ставили такой диагноз подскажите пожалуйста чем лечили или лечите. Как успехи?

Пожалуйста не проходите мимо, а также тем, выполняющая функцию клапана, значит, в ней исключительно содержимое желудка- Кардия не смыкается и желчь в желудке— ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, язвы и эрозивные Недостаточность кардии желудка — нарушение пищеварительной системы

Что означает розетка кардии смыкается не полностью

Добрый день. Моя жена 1968 года рождения прооперированна в НИИ онкологии им.Петрова в Санкт-Петербурге. Врачи ни чего утешительного не говорят. Что можно еще сделать, есть ли смысл обращаться к Вам в клинику? Высылаю справку. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное учреждение«Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова»Министерства здравоохранения и социального развития Российской ФедерацииФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздравсоцразвития России197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68Тел.: (812) 596-8655. Факс: (812) 596-8947. Эл.почта: oncl1@rion.spb.ruИНН 7821006887 КПП 784301001Хирургическое отделение абдоминальной онкологии МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное учреждение«Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. ПЕТРОВА»ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова»Минздравсоцразвития России197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68Тел.: (812) 596-8655. Факс: (812) 596-8947. Эл.почта: oncl1@rion.spb.ruИНН 7821006887 КПП 784301001 СПРАВКА №Б.Е.Н. 43 лет, находится на отделении абдоминальной онкологии с 14.08.2011г по настоящее времяОсн.: Рак желудка с T4N1M1.Осл.: Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.Соп.: Хронический риносинусит. Диагноз основного заболевания установлен клинически, подтвержден данными инструментальных исследований.Из анамнеза: считает себя больной с мая 2011, появились жалобы на слабость, чувство тяжести после приема пищи, болезненность в верхних отделах живота. В июне по месту жительства выполнена AULC/ Установлен диагноз обострение хронического гастрита. Назначена и проведена консервативная медикаментозная терапия. На фон лечения отметила ухудшение состояния

лечение рака желудка

Здравствуйте! Очень хотелось быуслышать мнение независимого специалиста в областирака желудка. Моему мужу 34 года. В ноябре 2009г. обратился вбольницу по поводу болей в желудке, проведеныэзофагогастродуоденоскопические исследования.Заключение: язва (поверхностная) большой кривизныжелудка, дано направление от 17.11.2009г. и от03.02.2010г. на патоцитологическое исследование.Заключение гистологических исследований — острыйгастрит(эрозивный, просто). Также было проведенR-O исследование желудка, заключение коллезнаяязва желудка, хронический гастрит.После проведенного лечения боли не прекратились и15 апреля 2010г. ему была проведена дистальнаясубтотальная резекция желудка по Б-II,лимфодиссекция D2. Ранний послеоперационный периодосложнился желудочным кровотечением из зоныанастомоза, была выполнена релапаротомия,гастротомия, остановка кровотечения. Гистологический анализ: перстневидноклеточный инедеференцированныйрак с инвазией всей толщистенки желудка. Заключительный диагноз: Рак н/3тела желудка StII (T3N0M0), кл.гр.2. Наблюдались12 месяцев ежемесячно, проведено 7 курсов ХТ -элоксатин 100мг, кселода 500мг по 15 дней 9курсов. Муж чувствует себя хорошо, в весе нетеряет,занимается спортом, аппетит нормальный и еще до опереции он нехудел, не терял аппетита, бесспокоили толькоголодные боли. Хотелось бы узнать об адекватности проводимого послеоперационного лечения. Возможно есть более современные препараты или методы лечения перстневидноклеточного недеференцированного рака желудка. Лечащий врач советует негулярно проводить обследования и ХТ, мотивируя это тем, что этот вид рака самый опасный и трудноподдающийся лечению. Заранее благодарю!

Здравствуйте. Действительно данная форма рака очень агрессиваная. В данной ситуации можно рекомендовать несколько профилактических курсов Рефнотом для уменьшения риска рецидива.

Здравсвуйте. В мае 2011г., моей маме поставили диагноз рак желудка. Спустя короткое время, желудок полнустью удалили+лимфо узлы. На сегодняшний день маме сделали первую процедуру — капельници 5дн. через 28дней опять повтор и так 5-ть раз. Первый и едиственный у меня к Вам вопрос: продолжительность жизни при таком диагнозе. сколько?

Продолжительность жизни зависит от стадии, данных морфологии, особенностей проведенной операции. А вообще все индивидуально у каждого пациента.

Читать еще:  Розетка штепсельная с устройством защит

Здравствуйте, у отца (57 лет) обнаружили рак желудка 4степени опухоль переходящая в пищевод,с метастазами (2.5см) в печень, в операции нам отказали, химиотерапия ему противопоказана, отправили домой доживать, возможно ли лечение по вашей методике, на сколько оно может быть эффективно? И скажите пожалуйста как проходит лечение стационарно или амбулаторно?

Здравствуйте. Лечение проходит амбулаторно. Насколько показано лечение можно сказать после изучения медицинских документов и в зависимости от состояния больного. Эффективность лечения, как правило , можно оценить после проведения двух курсов лечения с последующей оценкой эффекта по повторным результатам обследований

Моему мужу 33 год. Поставили диагноз ГИСТ желудка с метастазами в печень. недефференцированная злокачественная опухоль. Иммунофенотип гастроинтенстинальной стромальной опухоли желудка, СД 117++, с высоким с высоким пролиферотивным индексом кi67 более 20%. толком ничего не говорят, хотели делать химиотерапию, сегодня сказали что назначат коммисию по назначению лечением дорогостоящим лекарствами.. спросила что это. сказали идите к лечищему всё объяснит..пошли он нас не принял опять на среду записал. можно ли к вам записаться на консультацию?? Что значит это лечение и почему отказали в химии. заранее благодарна.

По всей видимости планируют таргетную химиотерапию ..это тоже химиотерапия..Вам же никто не отказывал, просто перенесли консультацию. Цитокинотерапию возможно применять в сочетании с химиотерапией. КОнечно Вы можете записаться к нам на консультацию. Эффективнее будет, если Вы перед этим все таки переговорите с лечащим врачом и будете знать , какое лечение и когда по срокам планируют начать.

Скажите, если у одного близнеца рак желудка, какова вероятность проявления болезни у второго. Мать также болела раком со смертельным исходом.

Сложно сказать. Необходимо проконсультироваться с генетиком. В настоящее время выполняют генетические исследования крови ДНК и определяют наличие различных генов, которые резко повышают риск заболевания. В любом случае такой человек- в группе риска.

Добрый день!Моей маме поставили диагноз перстневидно-клеточный рак на задней стенке желудка. Пока проходила обследование у онколога в поликлинике говорили что метастаз нет и исход операции с большим процентом выживаемости в течении 5 лет. В онкологической же клинике после взятия повторных результатов ее отправили домой с тем, что операцию уже поздно делать, и что даже при проведении химиотерапии, ей осталось жить не более 6 мес. Как может быть такая разница в диагнозах и можно ли у вас пройти бесплатное обследование и сделать операцию иногороднему пациенту? Или даете ли направление на получение льготы в департаменте здравоохранения?? Заранее благодарю за ответ. Наталья.

Наталья , мы применяем цитокинотерапию в монорежиме, или в сочетании с другими методами для лечения онкологических больных. Операций, как и льгот, нет.

Сагдеева Фахира Вафиновна, 74 года, Миасс, Челябинская область.Объясните, пожалуйста простым языком, что означают эти записи врача. Направили на лучевую терапию 7дней, затем в течение 3 дней — операция. ЧТО ДЕЛАТЬ?Описание картины: Пищевод свободно проходим.Слизистая пищевода розовой окраски, сосудистый рисунок сохранен.Розетка кардии смыкается полность, на 40 см. от резцов, z-линия четкая. На 43 см. по малой кривизне в кардии конвергенция складок к участку гипергранцляции рыхлого вида, размером до 12 мм.,с белеым налетом, плотной консистенции, при биопсии умеренная кровоточивость. Слизистая желудка атрофична розовой окраски.Сосудистый рисунок выражен.Складки извитые, легко расправляются воздухом.Перистальтика симмметричная, прослеживается во всех отделах.В просвете натощак содержится немного прозрачной жидкости.Привратник округлой формы, смыкается полностью, проходим.Препилорический отдел деформирован линейным рубцом с отеком. Луковица 12пк розовой окраски, складки обычные, легко расправляются воздухом. В просвете немного светлой желчи.Язва кардиального отдела желудка.Повторная биопсия 3 фр. Атрофический гастрит.Рубцовая деформация препилорического канала. В препаратах тканевой детрит, грануляционная ткань с густой воспалительной инфильтрацией и фрагмент слизистой оболочкикардиального отдела желудка с выраженным фиброзом и густой воспалительной инфильтрацией, явлениями лейкопедеза и крипт-абцессами. Количество желез снижено. ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В СТАДИИ ВЫРАЖЕННОЙ АКТИВНОСТИ. ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ПЕРИУЛЬЦЕРОЗНЫЙ ГАСТРИТ КАОДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ БЕЗ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ПОВЕРХНОСТИ. Диагноз

лЕЧЕНИЕ ИЛИ ОПЕРАЦИЯ

здравствуйте, доктор. меня зовут Ф. мне 44 года, 22 апреля 2011 года сделали операцию, дистальная субтотальная резекция желудка.основной диагноз pT3N1M0 3 ст, прошел 2 курса химиотерапии после последний химии сдавал анализ крови , сказали все нормально. состояние нормальное, правдо иногда бывает сильная слабость следующая химиотерапия будет 11 августа.хотел бы узнать, можно ли делать цитокинотеропию и как. и где достать лекарство и дорого ли она стоит

В данной ситуации возможно применение цитокинов в сочетании с химиотерапией. Вы можете анписать на электронную почту клиники с прикреплением всех документов, описанием общего состояния и указанием даты планируемой химиотерапии. При показаниях для цитокиноетрапии возможна доставка препаратов в регионы. Стоимость одного курса варьирует в зависимости от конкретной клинической ситуации от 22 до 44 тыс. рублей. В Вашем случае скорее всего в районе 35 тысяч

мне 44 года у меня рак желудка pT3N1M0 3 ст. прошел 2 химиотерапии.можно ли применять и как цитокинотерапию, как и где достать лекарство??

По такой скудной информации сказать ничего нельзя. Отправьте на электронную почту клиники выписные эпикризы, результаты последних обследований, описание Вашего общего состояния. Также напишите когда планируется продолжения химиотерапии. Тему сообщения при отправке на почут подписывайте своей фамилией.

События

Химиотерапия бесплатно по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС)

Нобелевская премия за иммунотерапию рака

Радиометки появились на медицинских картах в Москве

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса – развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании. Однако часто симптомы, сопровождающие гастроэзофагеальный рефлюкс, появляются и в отсутствие эзофагита.

Симптомы.

По оценкам специалистов основным признаком ГЭРБ является изжога (возникающая ежедневно или периодически). Следующими по частоте идут такие симптомы как чувство тяжести и боли за грудиной после приема пищи, отрыжка той или иной степени выраженности.

Лечение.

Методы диагностики ГЭРБ: Рентгеноконтрастное исследование верхней части желудочно-кишечного тракта. Представляет собой выполнение ряда рентгеновских снимков пищевода, желудка и начальной части кишечника. Перед исследованием пациенту необходимо выпить специальную контрастную жидкость, которая, попав в желудочно-кишечный тракт, позволяет лучше увидеть некоторые подробности на рентгеновском снимке. Одним из видов контраста является жидкость, содержащая барий, поэтому иногда процедура называется рентгеновским исследованием с барием. Эзофагогастродуоденоскопия. Перед исследованием Вам назначают прием успокоительного, а само исследование проводится под местной анестезией, чтобы максимально уменьшить дискомфорт при введении эндоскопической трубки через горло. Во время исследования врач может увидеть повреждение пищевода, определить степень заболевания и наличие осложнений. При необходимости во время исследования выполняется биопсия (кусочек ткани из подозрительного участка берется для последующего анализа).

Читать еще:  Удлинитель от розетки для водонагревателя

Пищеводная манометрия. Это исследование определяет функцию нижнего пищеводного сфинктера и двигательную активность мышц пищевода. В пищевод помещается специальная трубка, оборудованная прибором, измеряющим параметры работы мышц. Исследование может проводиться вместе с 24-часовым рН-мониторированием. Суточное пищеводное рН-мониторирование. На время проведения исследования (24 часа) в пищевод вводится тонкая трубка. Специальный прибор, закрепленный на этой трубке, фиксирует эпизоды рефлюкса как в течение дня, так и во время сна. Лечение: • Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.

• Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.

• Операция направлена на ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии), укрепление нижнего пищеводного сфинктера с целью обеспечения его нормальной работы.

Основной метод лечения ГЭРБ в отделении является лапароскопическая фундопликация, то есть в буквальном смысле «обертывание» дном желудка абдоминального отдела пищевода и сшивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция выполняется около 3-4 часов и послеоперационный период протекает достаточно комфортно для пациента. Выписка из стационара возможна на 5-6 сутки после операции. В случаях если пациент страдает выраженным ожирением или перенес несколько операций органах брюшной полости – эти операции выполняются открытым способом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ДО И ПОСЛЕ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Национальный научный медицинский центр МЗ РК (г. Астана)

Авторы произвели сравнение результатов эндоскопического исследования у больных до и после антирефлюксных операций. В результате исследования установлено, что через 1 месяц после антирефлюксных операций явления рефлюкс-эзофагита у пациентов с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются у 17,4 % пациентов основной группы и у 20,6 % контрольной группы, а через 6 месяцев признаков эзофагита в основной группе не наблюдали, в то время как в контрольной группе наблюдали явления эзофагита у 17,6 % пациентов.

Ключевые слова: эндоскопическое исследование, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, антирефлюксные операции, оценка результатов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время считают одной из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта [1]. Эндоскопические методы оценки слизистой оболочки пищевода и замыкательной функции пищеводно-желудочного перехода остаются наиболее информативными для выбора метода лечения и оценки результатов антирефлюксных операций.

Цель исследования: эндоскопически оценить результаты выполненных антирефлюксных операций.

Материалы и методы. Сравнительному анализу подлежали больные, которым была выполнена лапароскопическая тотальная фундопликация. Все больные (n = 72) по использованному методу фундопликации были разделены на две группы: первая — основная группа (А) (n = 30), где использовался разработанный метод лапароскопической тотальной фундопликации с миотоническим компонентом манжетки (ЛТФМК), вторая — контрольная группа (Б) (n = 42), в которой применялась лапароскопическая тотальная фундопликация (ЛТФН) типа Ниссена.

Эндоскопическое исследование уточняло диагноз путем оценки состояния слизистой оболочки, определения границы слизистой оболочки пищевода и желудка. При эзофагоскопии пищеводно-желудочное соединение обнаруживали выше диафрагмы, выявляли недостаточность замыкательного аппарата кардии и заброс желудочно-кишечного содержимого в пищевод. При осмотре кардии эндоскопом на инверсии (ретрофлексии — ретроградно со стороны дистальных отделов желудка) возможна точная оценка вида грыжи и ее особенностей.

При этом определяли до фундопликации и после неё состояние гастроэзофагеального створчатого клапана (ГЭСК) Губарева (Gastroesophageal flap valve — GEFV) по классификации Hill L. D. и соавт. [2].

По этой классификации определяли 4 градации: I и II степень оценивали как норму, а III и IV степени определяли как патологию.

При I степени складка-створка на малой кривизне желудка была рядом с эндоскопом и плотно охватывала его. При II степени складка-створка также определялась, но наблюдались периоды открытия и быстрого закрытия отверстия вокруг эндоскопа. При III степени складки-створки не было видно, и эндоскоп не был обжат тканями — отмечалось зияющее отверстие пищевода, ось которого была не параллельна, а чаще перпендикулярна малой кривизне, со смещением ближе к дну желудка. Для IV степени GEFV было характерно отсутствие складки-створки, просвет пищевода постоянно зиял рядом с эндоскопом и находился в самой верхней части желудка, которая, как правило, была выше контурирующих через стенку желудка ножек диафрагмы.

Состояние эпителия и степень эзофагита мы определяли по старой и новой классификации. Это было связано с тем, что классификация Савари-Миллера отражала преимущественно глубину поражения эпителия, а Лос-Анджелесская классификация — преимущественно распространенность поражения. По Лос-Анджелесской классификации пищевод Барретта мог быть при любой степени эзофагита. Различный тип шрифта и терминов (стадия и степень) позволяли не путать данные классификации при описании.

Стадии по Савари-Миллеру:

  • I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
  • II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода, пищевод Барретта.

По Лос-Анджелесской классификации различали:

  • степень А — одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
  • степень В — одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
  • степень С — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75 % окружности пищевода;
  • степень D — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75 % и более окружности пищевода.

Для ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) были характерны следующие эндоскопические данные:

  1. уменьшение расстояния от передних резцов до кардии (укорочение пищевода);
  2. наличие грыжевой полости;
  3. наличие «второго входа» в желудок;
  4. зияние или неполное смыкание кардии;
  5. транскардиальные миграции (пролапс) слизистой оболочки;
  6. гастроэзофагеальный и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс;
  7. признаки грыжевого гастрита и рефлюкс-эзофагита (РЭ);
  8. наличие контрактильного кольца (Шацкого);
  9. наличие очагов эктопии эпителия — «пищевод Баррета».

Эзофагоскопия давала возможность получения сведений морфологического порядка и была особенно полезна для оценки выраженности рефлюкс-эзофагита. Прямые визуальные свидетельства его наличия (гиперемия и эрозия слизистой оболочки пищевода, зияние кардии и т. д.) были более достоверны, чем рентгенологические признаки. В сомнительных случаях при подозрении на рак пищевода взятие и исследование биопсийного материала позволяло установить диагноз.

В результате исследования оценивалось состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, кишки, диагностировали степень тяжести эзофагита, а также осложнения ГЭРБ. Констатировали наличие язв, эрозий, опухолей пищевода, желудка и кишки, определяли их вид, размеры, локализацию. Проводили косвенную диагностику недостаточности кардии, ахалазии и аномалии пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов. Во время фиброгастродуоденоскопии проводили прицельную биопсию из слизистой оболочки кардиального отдела пищевода для верификации диагноза эзофагита, пищевода Баретта и опухоли пищевода.

Читать еще:  Розетка для визора lynx

Результаты и обсуждение. Эндоскопические методы позволили довести процент выявления ГЭРБ до 90,28 %. В 9,72 % был установлен эндоскопически негативный ГЭРБ, который подтвержден при проведении суточной рН-метрии.

Ценные сведения об эффективности антирефлюксных операций мы получали из рутинного внутрипросветного эндоскопического обследования пищеводно-желудочного перехода. На рис. 1 показана эндоскопическая картина до и после оперативного вмешательства.

Рис. 1. Эндоскопическая картина состояния функциональной кардии:
а) до антирефлюксной операции, б) после антирефлюксной операции через 6 месяцев. Стрелка показывает дополнительное сужение на желудке за счет ножек диафрагмы

На рис. 1а при эндоскопии через постоянно зияющее кольцо пищеводно-желудочного соединения видна дооперационная аксиальная кардиальная грыжа, которая определяется в виде дополнительного сужения, обусловленного сдавлением стенки желудка ножками диафрагмы. После операции (б) — кардия находится в сомкнутом состоянии, но легко открывается при дополнительной инсуфляции воздуха.

При фиброэзофагогастродуоденоскопии через 4 недели после операции наблюдали снижение частоты и тяжести эзофагита в обеих группах (табл. 1).

Эндоскопические данные у больных с эрозивной формой ГЭРБ после антирефлюксных операций*

Примечание. * Пациенты с неэрозивной (эндоскопически негативной) формой не включены; ** IVстепень эзофагита включала после операции только пациентов с пищеводом Барретта.

Через 1 месяц среди пациентов с эрозивной формой ГЭРБ эзофагит 1 стадии (SM) или А) степени (LA) выявлен у 4 (17,4 %) в первой и у 7 (20,6 %) второй группы (Р > 0,05). Через 6 месяцев в основной группе явлений эрозивного эзофагита не было выявлено, что свидетельствовало об устранении рефлюкс-эзофагита и полном заживлении дефектов в слизистой оболочке пищевода. В контрольной группе также отмечалась явная положительная динамика в состоянии пищеводного эпителия, но у 6 (17,6 %) пациентов через 6 и 12 месяцев мы наблюдали остаточные явления эрозивного эзофагита 1 стадии (SM) или А) степени (LA). Но данные проявления были значительно меньшие, чем до операции, когда наблюдали стадию (SM) или С—D) степени (LA).

При контрольном обследовании пациентов в слизистой оболочке полностью исчезал воспалительный компонент, который выявлялся до операции по яркой гиперемии слизистой с языками метаплазированного эпителия (рис. 2), а зона метаплазии явно выявлялась по характерному рисунку в слизистой оболочке.

Рис. 2. Дооперационный макроскопический вид участков кишечной метаплазии, на фоне гиперемии слизистой, в виде подъема Z-линии в виде «языков» более 3 см

В отдаленном послеоперационном периоде также отсутствовали случаи развития дисплазии пищеводного эпителия.

Эндоскопические данные у пациентов с пищеводом Барретта, который был выявлен и подтвержден морфологически у четырех пациентов в основной и четырех в контрольной группах, указывали на положительный эффект выполненных фундопликаций. Всем больным с пищеводом Барретта была выполнена аргоноплазменная коагуляция в течение месяцев после операции.

Оценивали после антирефлюксных операций восстановление нормального состояния ГЭСК по Hill L. D. (рис. 3). При этом, если в основной группе у (100 %) пациентов наблюдали степень состояния ГЭСК, то в контрольной группе у двух (4,8 %) пациентов через 6 месяцев и через 1 год наблюдали 3 степень состояния ГЭСК, что было связано с чрезмерно свободным наложением манжетки. По нашему мнению, отсутствие регулирующего механизма натяжения манжетки и относительно слабый мышечный слой дна желудка по сравнению с мышечным компонентом разработанной антирефлюксной манжетки приводит через несколько месяцев, к «болтающейся» на пищеводе фундопликационной манжетке и является причиной рецидива изжоги.

Рис. 3. Состояние ГЭСК после фундопликации при эндоскопии в положении ретрофлексии эндоскопа а) до операции, б) после операции

По рис. 3 определяется до операции (а) отсутствие складки-створки, зияние кардии выше контурирующих диафрагмальных ножек (аксиальная грыжа), а после операции (б) видно, что аксиальная грыжа устранена, эндоскоп плотно обжимают ткани кардии и как в норме отверстие пищевода впадает значительно ниже дна желудка.

Выводы

1. Через 1 месяц после антирефлюксных операций явления рефлюкс-эзофагита у пациентов с эрозивной формой ГЭРБ наблюдаются у 17,4 % пациентов основной группы и у 20,6 % контрольной группы, а через 6 месяцев признаков эзофагита в основной группе не наблюдали, в то время как в контрольной группе наблюдали явления эзофагита у 17,6 % пациентов.

2. Признаками, свидетельствующими о восстановлении анатомических взаимоотношений в области НПС после операции, являлось выявление степени эндоскопического состояния ГЭСК, по Hill L. D., у 100 % оперированных по разработанной методике и у 95,2 % — в контрольной группе.

Список литературы

  1. Пучков К. В. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и некоторые аспекты выбора метода фундопликации / К. В. Пучков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 2002. — № 6. — С.
  2. Hill L. D. The gastroesophageal flap valve : in vitro and in vivo observations / L. D. Hill // Gastroint. Endosc. — 1996. — Vol. 44. — P.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0003592 (регистрационный № 3376) от 31 марта 2020 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2026 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector